在过去三十年中,甲状腺癌发病率逐年增加。根据2018年数据,全球甲状腺癌发病率为67/10万,我国每年新增病例达19万,这当中绝大多数新发病例为甲状腺乳头状癌,其中约一半肿瘤位于腺内,肿瘤最大径小于1cm。这也是我们通常说的为甲状腺微小乳头状癌,面对该类肿瘤,外科治疗是其主要治疗手段。 然而,外科手术也会带来一些手术并发症,比如甲状旁腺功能低下、喉返神经损伤引起的嘶哑、声带麻痹、气管损伤、麻醉事故,切口瘢痕等,这些并发症将会影响患者的术后生活质量。由于甲状腺乳头状癌因其可治疗性和较好的生存率而被称为“良癌”或者“惰性癌”。特别是微小乳头状癌,绝大多数并不危及患者生命,因此,在过去10年中,已经出现了一种替代的管理方法,即“主动监测”,也有研究者称之为“延迟或延迟手术”,在监视过程中发现肿瘤进展就需要积极手术。 2003年,日本学者开始执行“主动监测”的第一次研究实验。不断的研究表明,与即刻手术相比,这种主动监测或延迟手术与患者复发或转移风险不相关,也不会导致死亡率的提高。在日本,“主动监测”实施得到了很大的推广,超过50%的低风险甲状腺微小乳头状癌使用“主动监测”。美国最近也公布了甲状腺乳头状癌实施“主动监测”的第一次研究,并且将监测标准扩大至肿瘤最大径小于1.5cm,发现主动监测期间肿瘤的生长速度很低。2015年美国甲状腺协会也将“主动监测”作为极低风险甲状腺癌患者即时手术的一种替代方法。意大利学者也认为“主动监测”是立即手术的可行且安全的替代方法,他们的研究发现仅3%的甲状腺微小乳头状癌在随访期间显示出疾病进展,并且重要的是在手术干预后显示出优异的疗效。 因此,基于目前很多的研究已经证明,“主动监测”这种替代方法是一种安全且危害较小的替代方案,适用于恰当评估后的低风险甲状腺微小乳头状癌患者,对于低风险的甲状腺微小乳头状癌实施“主动监测”是安全可行的。 “主动监测”得以安全有效实施的关键是患者适应症的把握,目前大多数学者认为肿瘤最大径小于1cm、无包膜外侵犯、无淋巴结转移、无远隔器官转移、细胞病理学非高危分型的患者,可以考虑实施“主动监测”。同时,在实施“主动监测”的过程中也需要检测患者其他水平,例如射线暴露、肥胖等方面。有荟萃分析结果表明,辐射暴露与甲状腺癌风险的增加相关。因此,在实施“主动监测”期间,检查过程中应尽量减少对甲状腺的辐射暴露。还有研究发现,肥胖与甲状腺癌发病风险增加有关,肥胖本身是甲状腺癌的独立危险因素。因此对肥胖患者实施“主动监测”也需要更加谨慎。 “主动监测”的最大优势就是降低了甲状腺微小乳头状癌的潜在过度治疗,显著减轻了患者和社会的经济负担。同时也可以避免手术相关并发症,如喉返神经损伤引起的声音嘶哑、声带麻痹、甲状旁腺功能减退、气管内膜插管损伤、麻醉意外等。目前证据证明在低风险的甲状腺微小乳头状癌患者群体中,“主动监测”可能是一种有希望的替代策略。无论选择外科手术还是“主动监测”,主要取决于对肿瘤的多方面评估,还有患者的年龄、性别、工作性质、体重等,当然患者自己的选择也是非常重要的。在未来,随着更多甲状腺肿瘤预测因子的发现,甄别出甲状腺微小乳头状癌的不同危险分层,则可以选择最适合患者的个体化治疗方案,从而使更多的患者从中获益。
甲状腺癌患者可否接种新冠疫苗? 可以考虑接种灭活疫苗(国药北京、国药武汉、科兴)或腺病毒载体疫苗(康希诺)。 参考《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)》 一 我国现有疫苗种类: 1.灭活疫苗 国药集团中国生物北京生物制品研究所有限责任公司(北京所)、武汉生物制品研究所有限责任公司(武汉所)和北京科兴中维生物技术有限公司(科兴中维)生产。 2.腺病毒载体疫苗 康希诺生物股份公司(康希诺)生产的重组新冠病毒疫苗(5型腺病毒载体)。 3.重组亚单位疫苗 安徽智飞龙科马生物制药有限公司(智飞龙科马)生产的重组新冠病毒疫苗(CHO细胞)。 二 推荐免疫程序 1.适用对象: 18周岁及以上人群。 2.接种剂次和间隔: (1)新冠病毒灭活疫苗(Vero细胞) 接种2剂;2剂之间的接种间隔建议≥3周,第2剂在8周内尽早完成。 (2)重组新冠病毒疫苗(5型腺病毒载体) 接种1剂。 (3)重组新冠病毒疫苗(CHO细胞) 接种3剂;相邻2剂之间的接种间隔建议≥4周。第2剂尽量在接种第1剂次后8周内完成,第3剂尽量在接种第1剂次后6个月内完成。 三 接种禁忌(其中不包含甲状腺癌) 通常的疫苗接种禁忌包括:(1)对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者,或以前接种同类疫苗时出现过敏者;(2)既往发生过疫苗严重过敏反应者(如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等);(3)患有未控制的癫病和其他严重神经系统疾病者(如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等);(4)正在发热者,或患急性疾病,或慢性疾病的急性发作期,或未控制的严重慢性病患者;(5)妊娠期妇女。 四 特定人群接种建议(免疫功能受损人群) 免疫功能受损人群是感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。目前尚无新冠病毒疫苗对该人群(例如恶性肿瘤、肾病综合征、艾滋病患者)、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者的安全性和有效性数据。该类人群疫苗接种后的免疫反应及保护效果可能会降低。对于灭活疫苗和重组亚单位疫苗,根据既往同类型疫苗的安全性特点,建议接种;对于腺病毒载体疫苗,虽然所用载体病毒为复制缺陷型,但既往无同类型疫苗使用的安全性数据,建议经充分告知个人权衡获益大于风险后接种。 综上所述,个人认为甲状腺癌患者并不是新冠疫苗接种的禁忌人群。对于灭活疫苗和重组亚单位疫苗,根据既往同类型疫苗的安全性特点,建议接种。